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种植导板在种植手术中的应用概述——王佐林教授

发布时间:2016-09-02 06:55  来源:汇视网   编辑:安远  阅读量:10851   

讲者:王佐林

同济大学口腔医学院

跟随口腔栽种技术在临床中的推行,和人们对口腔健康请求的提升,愈来愈多的患者选择对缺失牙进行栽种修复医治。对多颗牙缺失的修复和对无牙颌的栽种修复已成为诸多患者的需求。跟随医疗器械的发展,栽种导板的出现必定水平上提升了口腔栽种手术的方便性与准确性。在今年的华南口腔展中,同济大学口腔医学院院长王佐林教授从“以修复体为导向”的栽种理念动身,介绍了栽种导板在栽种手术中的应用,本期《今天口腔》将与大家分享王佐林教授讲座的出色内容,希望对医师们展开栽种导板引导下的栽种手术可以有所帮助。

以修复为导向的栽种技术

王佐林教授介绍,“以修复为导向的栽种技术”理念指在口腔栽种修复医治过程当中,为了完成预期的功能与美学成效,并满足生物力学的请求取得长久的维存率,按理想状态的修复体所请求的地位、方向及角度植入栽种体,制定理想状态的修复体所需求的栽种内科医治方案。

在以往罕见的单颗牙缺失的栽种修复中,栽种医师在制定医治方案经常不必将修复“咬合关系”作难堪点考虑;而关于多颗牙缺失或无牙颌的栽种病例,因其口内幕况受缺牙数目影响,常出现如颌骨的病理、生理性接收等,引发患者咬合变化,从而影响最后修复体的就位、方向与功能恢复。故关于多颗牙缺失及无牙颌病例的栽种修复,“以修复体为导向的栽种技术”理念尤其重要,医师须对术后的咬合关系、修复体的方向与地位、修复体功能恢复等方面进行整体考虑。

栽种导板的发展历史

王佐林教授回想了栽种手术导板的出现与发展:在以往,医师依附临床经历和术前影像学信息来进行栽种手术;1986年,胶卷哈姆(Fellingham)医师初次应用了栽种导板技术帮助栽种内科手术的实行,当时并没有引发人们的珍视,此时栽种导板的应用仅局限于对栽种方向的掌握,并未触及到应用数字化技术引导栽种体的地位、深度、修复体的方向等因素。最开始的压膜式导板技术完成的仅仅是对栽种体植入位点的控制,而通过陆续地发展,已有多个学者报道了不一样的导板制作办法,如今计算机三维影像成像技术、栽种体设计软件、数字加工技术推进了栽种手术导板的应用。

栽种导板在栽种手术中的应用概述——王佐林教授

图1 口腔栽种导板应用表示图

栽种导板的分类

栽种导板起初的分类

据王佐林教授介绍,栽种导板起初的类型可分为诊断模板、放射线模板、栽种手术导板。

其中,诊断模板用于术前评价与术后修复体成效的评价,从某种意义上说,没有诊断模板,很难做出较为准确的手术导板;放射线模板利用影像学办法确定硬组织情况,在锥形束CT应用于临床之前,放射线模板是临床中特别重要的工具。

王佐林教授同时提出假想:在将来,或可通过量种渠道(如通过收集到的患者影像学资料等)进行数字化导板的制作等。

栽种手术导板的分类

栽种手术导板是如今我们最为熟悉的栽种导板,其界定了栽种手术的方向、深度与安全性,在临床中应用较为普遍。

栽种手术导板依照发展可分为传统内科导板、基于颌骨三维物理模型定位导向模板与数字化内科导板。其中数字化内科导板是基于一切的信息,将诊断模板中的信息准确地转化到手术内科导板上,为医师临床操作提供指点与帮助。数字化内科导板又分为全导航数字化内科导板、单程导航数字化内科导板、牙赞同式内科导板、黏膜赞同式内科导板与骨赞同式内科导板。

罕见栽种导板依照赞同组织类型,可分为黏膜赞同式、骨赞同式及牙赞同式;依照植入限制类型分类,可分为不限制(不准确的限制)、部分限制(限制方向但不限制深度)及彻底限制(准确度较高)。

王佐林教授还提到了如今关于栽种导板的体内与体外研究。特布什(Turbush)、奥赞(Ozan)等进行的体内研究显示,牙赞同式栽种导板优于骨赞同式和黏膜赞同式。体外研究显示,黏膜赞同式栽种导板略差于骨赞同式和牙赞同式导板。体内体外研究均表示,黏膜赞同式导板准确性相比较略差。

栽种导板在栽种手术中的应用概述——王佐林教授

图2 栽种导板分类

栽种导板的制作流程

尽管如今的栽种导板的制作是由技工室完成,但医师们也应必定水平了解其制作流程。

王佐林教授介绍,传统的导板(热压膜技术制作)流程为取模、翻制石膏模型、镌刻蜡型、再翻制石膏模型、真空压膜压抑导板、植入位点备孔插入导板,这类导板在临床应用中的局限性在于未能准确考虑到颌骨的三维剖解构造;而数字化导板的制作流程为制作放射导板、颌骨CT扫描并导入相应软件、颌骨的三维重建、依据颌骨三维剖解构造与咬合关系进行设计、数控技术或迅速成型技术加工制作。

栽种导板在栽种手术中的应用概述——王佐林教授

图3 传统导板技术(图A)与数字化导板技术的流程(图B)

影响“以修复为导向的栽种技术”的因素

植入位点的骨量

以修复为导向的栽种技术集中表目前栽种手术导板的应用。

应用栽种手术导板技术时需求考虑的一个重要问题是植入位点的骨量——骨量充分还是骨量缺乏。

其中需求重点考虑的是骨的密度问题,缘由是骨密度影响到是不是需求进行骨增量。植骨必定水平上会影响到栽种后的早期稳固性,此时就需求考虑在手术过程当中是选择前锋钻引导下的栽种还是内科导板引导下的栽种。

附着龈状态

王佐林教授同时还介绍了附着龈状态在选择前锋钻引导还是内科导板引导、微创手术还是翻瓣切开时有着重要意义。

其实不是有了栽种导板,栽种手术一切的环节就都是“安全”的了,医师还要考虑到植入的速度、前锋钻提拉的频率等问题,以取得较好的医治成效。

栽种导板的长处与局限性

栽种导板的长处

栽种导板在医治过程当中有以下四个长处。

① 准确定位栽种体地位,防止了手术的自觉性等引发的并发症。

② 准确地丈量牙槽骨的宽度和高度。

③ 关于多牙缺失、无牙颌或骨缺损的情形,下降了手术难度。

④ 微创,必定水平上削减了软组织毁伤。

栽种导板的局限性

如今,栽种导板的主要局限性有:

① 对患者张口度请求较高,特别后牙区;② 手术视野不够开阔,准备完成后,建议在植入前取下导板检讨植入深度、方向;③ 下降了术者的触觉敏锐性;④ 对张口度缺乏的患者有必定局限性;⑤ 栽种导板必定水平阻拦了栽种窝洞的散热,需求重复提拉及大批冷却的生理盐水冲刷;⑥ 增加了患者经济累赘,如今国内的软件及加工可必定水平下降这部分费用,缩短制作时间。

(本文由 郝帅 依据 王佐林 教授讲座整顿报道)

专家简介

栽种导板在栽种手术中的应用概述——王佐林教授
栽种导板在栽种手术中的应用概述——王佐林教授

王佐林,现任同济大学口腔医学院院长、同济大学附属口腔医院院长、口腔颌面内科教研室主任、口腔栽种中心主任,博士生导师、教授、主任医师。兼任中华口腔医学会口腔栽种专业委员会主任委员、中国医师协会口腔医师分会副会长、中华口腔医学会常务理事、上海市医师协会口腔医师分会会长、《口腔颌面内科杂志》主编、《上海口腔医学杂志》和《口腔医学杂志》副主编及十余本专业杂志编委。1996-2004年期间在日本留学工作8年,2002年于日本长崎大学取得齿学博士学位,2002-2004年担任日本长崎大学齿学部齿科助手/文部教官。2008年作为国家留学基金委高等拜访学者拜访美国加州大学洛杉矶分校(UCLA),交流国际先进的口腔栽种技术办法及理念。

善于口腔栽种义齿修复技术。在国内率先报道并展开超声骨刀在上颌窦底内提升术中的应用、小开窗术在上颌窦底外提升术的应用、栽种义齿牙冠高度与咬协力关系的研究。

来自《中国医学论坛报·今天口腔》

第127期第03~04版

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“发现口腔人的出色,满足口腔人的需求!”

——《中国医学论坛报·今天口腔》

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