超软电极微创人工耳蜗植入的要点与技巧

人工耳蜗植入是医治重度-极重度感音神经性耳聋最有用的康复办法。长久的临床结果表示，虽然成绩庞大，但人工耳蜗植入仍有多种手术有关并发症的产生如：皮瓣的问题、植入体不屈整、植入体移位，过于外突、面神经毁伤、电极的破坏、电极未植中听蜗等等，而削减上述并发症的产生除外产品的因素、手术前后的药物冶疗外，手术中处置显得尤其重要。微创人工耳蜗植入技术因为其具有外形雅观、手术安全性高、圆窗径路植入、保存残存听力、保证植入设备长久正常工作等长处，也能很好地应对上述也许产生的并发症问题，正愈来愈多地遭到大家的珍视和运用。本文现就自己多年人工耳蜗手术经历，对超软电极微创人工耳蜗植入(以MED-EL SONATA/CONCERTO 人工耳蜗为例)的技术要点与技能总结以下。

一、瘦语

1、瘦语地位：

距耳后沟后方0.5cm以上做耳后近似直瘦语标志，瘦语长约2.5 - 3cm（较植入体模板的宽度稍长），下端达外耳道口水平。瘦语不该过火靠下，靠下裸露、开放乳突便利，但不利于做植入体骨床。

植入体放置部位标志：植入体位于术耳耳廓后上方，与外耳道成45°左右夹角，距耳后沟1.5cm以上，防止因距离太近致使体外机与体外磁圈互相搅扰。消毒之前作好标志，防止植入体地位因消毒铺巾及手术中皮肤牵拉等出现变异。

2、瘦语及乳突术区打针止血水：

将10ml生理盐水加0.1%肾上腺素液3滴，以配置打针用止血水，于术区皮下进行打针，以削减瘦语及分别时出血。

3、瘦语：沿标志做手术瘦语，分二次切开，第一次切开皮肤、皮下组织，沿瘦语缘用纹氏钳夹住皮下组织向上提起，进行皮下分别。将乳突骨膜作T行切开，纵行瘦语与皮肤瘦语平行但不重叠，横行瘦语在植入体下方地位稍作切开，剥离骨膜，置乳突撑开器，显现外耳道后壁、道上棘、颧弓根、鼓乳裂。全部皮瓣分别过程尽量用钝性联合锐性分别的办法，条理明明，出血少少。全部手术过程不需求电刀，在成人病例中合时用双极电凝止血。

二、开放乳突腔、面隐窝

1、乳突开放，在不影响面隐窝开放的情形下，倡导“小腔技术”，尽量减少乳突腔的开放范围，即乳突腔前、后距离裸露相比较充足些，乳突尖和窦脑膜角可不需求充足裸露。

裸露砧骨短脚后，磨薄外耳道壁，大龄儿童及成人可磨低外耳道后壁至鼓乳裂水平，保存砧骨短脚尖处较细的后拱柱，以此为起点，向下长度1cm之内慢慢磨低术腔骨质导致鼓索神经和面神经模糊可见，尽量坚持面神经骨管的完整。

2、开放面隐窝：沿鼓索神经和面神经之间，紧贴保存的后拱柱慢慢向下开放面隐窝，如面隐窝前后径过窄，小于1.6mm，则磨除鼓索神经四周的部分骨质，游离后推向外耳道方向，以扩展面隐窝，磨除面神经膝部，镫骨肌腱锥隆起突出的骨质，至此面神经水平段、膝部，镫骨，砧镫关节，镫骨肌腱，锥隆起明了可见，镫骨肌腱向下约1.5mm处磨除圆窗龛后便可窥见圆窗膜。但不要低于此平面或形成圆窗膜破损。中耳腔内注上天塞米松液，术腔置入含肾上腺素明胶海绵。

三、磨植入体骨床及电极骨槽

依据术前植入体标志地位进行骨膜下分别，放置模具，并与模具的下方延伸乳突骨膜T形瘦语的横瘦语，以削减制骨床时骨膜瓣的张力。制造植入体骨床，如颅骨较薄时，尽量磨除骨床处的骨质直至构成“蛋壳化”。因考虑到植入体的形状，制造的骨床应成斜坡形，即前深后浅，前部骨床深度应达4-6mm（SONATA）或3mm（CONCERTO），后部骨床深度2mm，这样植入体能平整地嵌入在骨床中，不简单移位且外部也比较平展。如骨床制造过深或过浅，或形成植入体底部留有闲暇或增加植入体线圈部分皮瓣的张力。

植入体骨床磨好后，依据电极的地位磨制电极骨槽，骨槽和骨床交界处（图19、图20）要坚持相同深度，构成腻滑的过渡，免得对电极导线形成机械应力。并于乳突腔骨缘时作“C”形骨槽启齿，一是便于电极的放入，二是能较好地固定电极和保护电极。骨床骨槽制造完成后试放植入体模具测试是不是达到请求。

四、放置植入体，植入电极

完全冲刷术腔，更改手套。将植入体从包装盒中掏出检讨无缺无损后，放入生理盐中，以削减静电吸附，另此种电极极端柔嫩但因硅胶包裹仍有必定弹性，所以在全部植入过程当中，均应防止电极打折。顺次将植入体置入已磨好的骨床中，电极放入电极骨槽中，置乳突牵开器，清理、吸净术腔及中耳腔后注上天塞米松液使其液平面高于圆窗龛，用显微耳针沿圆窗膜边缘挑开圆窗膜，并一直坚持圆窗膜浸于地米液中，一可防止血液流入鼓阶，二可有用克制术后炎症反响，坚持内耳饰境的稳固。用电极植入镊轻夹住电极Marker标志处（电极镊夹在此处长处有二：一能最洪水平坚持电极的弹性，二能防止镊子毁伤电极触片），将电极头端送入液体中，悄悄向前推送让电极头端渐渐地漂入圆窗内，再柔柔缓向前推送，左手拿吸引器协助，右手持续用电极镊或电极叉缓性推送至电极Marker标志正好嵌紧于圆窗口处。送电极的过程当中，切忌心急，如推送的过程当中电极进入有阻力时，则可稍停留下再送入，或稍稍撤退撤退再送入，直至将电极完全植入。不能够在植入电极过程当中一遇有阻力而急于用力送入，让电极打折，那样更会形成植入困难和毁伤电极。如伴随耳蜗畸形，“井喷”等情形时，可行圆窗扩展，植入电极后加用肌肉填塞。最后将充裕的电极松懈地皮绕在术腔中，并尽量不要有张力地接近外耳道后壁。乳突腔缘的“C”形槽口能很好地将电极固定在电极槽中，防止电极移位。

五、缝合瘦语，术中检测

缝合之前再次检讨植入体及电极是不是都嵌入在骨床和电极槽内，瘦语分二层缝合，皮肤瘦语作皮内缝合。行电极阻抗及神经反响遥测测试，检测有分化满意的波形并有很好的反复性说明植入的两头的电极均在耳蜗内证明人工耳蜗手术是成功的人工耳蜗的工作状态也是好的。再敷料包扎。

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